伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位：症狀、病因及如何治療

伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位是由於暴力損傷寰樞椎及其椎間關節和韌帶，使寰樞椎正常解剖結構被破壞，導致的寰樞椎脫位、樞椎齒狀突骨折，引起頸部疼痛、活動受限、脊髓受壓症狀的上位頸椎骨折脫位。該病多發生於兒童和老年人。成年人、兒童多系高能損傷導致，脊髓損傷程度相對較重。老年人多因摔傷導致。該病主要由頭頸突然向前用力屈曲、垂直暴力作用導致橫韌帶斷裂、齒骨突骨折和繼發的寰樞椎脫位引起。典型表現為頸部疼痛、肌肉痙攣、頸部僵直，活動受限。嚴重者因脊髓明顯受壓，多於受傷現場死亡。依據受傷程度的不同，輕症者接受非手術治療，即顱骨輕度過伸和頭環背心外固定位牽引。嚴重骨折脫位者需接受手術治療，主要的手術方式為經後路寰樞椎融合術和經前路齒狀突空心釘內固定術。治療的難點在於複雜骨折的復位和堅強內固定。本病使寰樞椎穩定性喪失，長期微動易使頸髓受反覆牽拉，導致頸髓受損。早期脊髓嚴重受損，可直接致死。該病多因交通事故產生和外傷導致，注意交通和戶外安全是預防骨折脫位傷的主要方法。哪些情況需要及時就醫？如出現以下情況應及時就醫：

有明確外傷史，如高速行駛的車輛狀態下急剎車、頭頸部遭受重物打擊、高空墜物砸傷、主動或被動猛然屈頸，同時出現頸部、一側耳部、下頜區疼痛，頸部活動受限，應儘早就醫排除上位頸椎骨折脫位。如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

有上述明確外傷史，傷後早期出現四肢無力、癱瘓，甚至呼吸困難者，應立即撥打 120，同時在患者仰臥位下固定或保護頸部，不得隨意搬動患者。建議就診科室骨科急診科醫生如何診斷伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位？醫生通過外傷史並結合臨床表現可初步診斷，同時聯合 X 線、CT、MRI 等檢查可進一步明確病情。

具體介紹相關檢查：

X 線檢查：為骨科最常用的檢查。醫生通過張口位 X 線檢查可觀察到樞椎齒狀突與寰椎左右兩枚側塊間距，根據間距距離長度以及是否對稱，可初步判斷骨折脫位情況。CT 檢查：為骨科常規檢查。CT 可以從三維層面觀察頸椎骨折脫位情況，同時為排除是否伴有寰樞椎椎弓骨折、上頸椎畸形以及細小隱匿骨折，從而儘量避免漏診誤診。MRI 檢查：為判斷脊髓損傷情況。通過此項檢查，可清晰顯示骨髓訊號與壓迫程度 [4]。醫生可能詢問患者哪些問題？外傷史及既往的全身病史什麼時候受的傷？怎麼受的傷？傷後是否制動？是否有四肢無力、呼吸困難等不適？就診前是否已經接受過治療？用的什麼藥？患者可以諮詢醫生哪些問題？病情嚴重麼？需要治療麼？能否保守治療？需要手術治療嗎？有什麼手術方案?為什麼頸椎骨折，但四肢癱瘓了？手術治療有什麼併發症？術後肢體、大小便功能可以完全恢復嗎?具體日常注意事項如下：

飲食：飲食無特殊，保持健康飲食習慣，如低鹽、低糖、體脂飲食。術後早期活動減少可增加纖維素攝入，如綠色蔬菜、粗糧等，同時增加蛋白攝入；如雞蛋、牛奶、魚肉等，有助於傷口癒合用藥注意事項：患者術後常用藥物為消炎止痛藥，主要為胃腸道反應，若既往無胃病病史，服藥後出現噁心、嘔吐、胃痛，需立即停藥，並及早就診。另一類藥物為營養神經類藥物，如甲鈷胺，耐受性良好，偶有皮疹、頭痛、發熱等不良反應，停藥一般可恢復。複查：術後一般複查頸椎 X 線、CT，同時由醫師查體評估恢復情況。複查間隔：術後第 1 年，前 3 月內，每月 1 次，之後每 3 月 1 次；1 年後，一般 3~6 月 1 次。術後注意事項：若診斷該病經保守治療者，嚴格遵醫囑制動、顱骨牽引應注意針道周圍軟組織清潔乾燥，若有滲液需告知醫生進行處理。同時術後應嚴格定期複查隨訪。治療方案主要取決於寰椎橫韌帶受損嚴重程度、預計復位的難易程度、復位後頸椎穩定性以及脊髓受壓程度。

藥物治療藥物治療是對症治療，多用於暫無手術指標的患者，如寰椎橫韌帶完整性尚存，如部分撕裂、韌帶拉長鬆弛，無脊髓受壓或僅有輕微脊髓受壓症狀者。

控制疼痛的藥物：塞來昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬鈉等，可以有效控制輕中度疼痛，主要不良反應為胃腸道不適。甲鈷胺：主要作用為營養神經，由於伴有感覺異常、麻木和脊髓輕微受壓等神經症狀的治療。甘露醇：脫水藥物，適用於受傷時骨折水腫、血腫要脊髓和脊髓水腫的組織脫水消腫治療。糖皮質激素：大劑量糖皮質激素藥物可以通過抗炎、減少血管擴張、免疫抑制等方式對脊髓起到保護作用。手術治療手術治療的目的是重建寰樞關節穩定性，避免高位頸髓在寰樞關節不穩定的情況下反覆牽拉刺激所導致的頸脊髓病。因為高位頸髓損傷可以導致截癱，故而非手術治療後寰樞椎穩定性無法維持者應儘早考慮手術治療。

經後路寰樞椎融合術：手術的目的在於整復骨折脫位，同時對寰樞椎穩定性提供堅強內固定。該類手術發展歷史最長，術式較多，最為成熟，但融合後會喪失寰樞椎旋轉功能。適用於嚴重寰樞椎脫位難以復位、寰椎側塊或樞椎關節突骨折等患者。經前路齒狀突空心釘內固定術：手術的目的是通過空心釘復位齒狀突骨折，並且保留了寰樞椎屈伸、旋轉功能。但該術式適應症較嚴格，適用於寰樞椎橫韌帶完整性尚存、部分齒狀突骨折的患者。其他治療方法顱骨輕度過伸位牽引，牽引 3~5 天后若症狀緩解、經床旁 X 線證實寰椎復位後改用頭環背心外固定，並定期複查 X 線。

疾病發展和轉歸伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位主要取決於寰樞椎穩定性和脊髓受壓程度。大多數患者脊髓損傷程度輕微，但對於嚴重頸脊髓損傷患者多受傷現場死亡。

該病若經正規治療者，大都能夠獲得滿意療效，其手術併發症主要為術區椎體活動度喪失，較正常人易出現早期椎體退變。若罹患該病而未能及時診斷治療，部分輕症者會出現頸部疼痛、僵硬症狀加重，甚至出現麻木、感覺異常、脊髓休克甚至癱瘓；重症者可能遺留難以恢復的脊髓損傷，甚至危及生命。該病多因患者頭頸突然向前用力屈曲、垂直暴力作用導致橫韌帶斷裂、齒骨突骨折和繼發的寰樞椎脫位引起。

伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的常見原因有哪些？頭頸部前屈暴力：此暴力可導致應力過度集中在寰椎橫韌帶，而齒狀突正好被寰椎橫韌帶所包繞。所以，該處過度集中的應力形成一種“切割力”，最終導致橫韌帶斷裂，齒狀突骨折。垂直暴力：頭頸前屈的慣性導致的垂直暴力或前屈時收到外界暴力，亦可導致恆韌帶斷裂、齒狀突骨折，從而導致伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位。哪些人容易患伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位？有以下危險因素的人群，容易患齒狀突骨折的寰樞椎前脫位：

長期戶外危險作業者：如高空、工地作業等從業者，是高墜傷、墜物砸傷高風險者。長期駕車乘車者：該類人群是交通意外事故高風險者。該病臨床症狀的嚴重程度取決於橫韌帶是否完全斷裂，以及脊髓受壓情況。頭頸部傾斜、疼痛和僵直是伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位最典型的的症狀。若合併脊髓受壓，會出現脊髓休克、四肢癱、呼吸障礙，甚至死亡。

伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的常見症狀有哪些？伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位的常見症狀包括：

區域性症狀：單側脫位者，頭頸部向健側（沒有脫位的一側）傾斜，頸部疼痛、肌肉痙攣（異常的肌肉收縮），繼而導致頸部僵直，活動受限。根據頸部傾斜的體位與肌肉痙攣的程度可伴有枕大神經或耳大神經疼痛等症狀。雙側脫位者，頭部向前傾斜、張口困難、咽壁隆起，說話不清。全身症狀：該類症狀即為脊髓壓迫症狀，極少發生。根據脊髓壓迫程度的不同，可表現為：最嚴重為頸髓受壓明顯，累及呼吸中樞者，表現為呼吸肌全部癱瘓，極度呼吸困難，可於損傷當時死亡；較重者表現為四肢癱瘓 、二便失禁（無法控制大小便排便）、呼吸障礙；較輕者表現為一過性神經損傷，即短暫肢體癱瘓或無力，短期內可好轉。遲發性神經症狀：骨折脫位當時或傷後早期無明顯症狀，但由於存在上位頸椎不穩，患者未引起重視，隨頭頸部活動量增加而逐漸出現的神經症狀。伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位可能會引起哪些併發症？常見臥床併發症包括：

壓瘡：該病治療需要制動，長期臥床導致骶尾部、足跟等處長期受壓，出現面板軟組織缺血壞死。泌尿系感染：伴有肢體癱瘓者的尿道括約肌（控制排尿的肌肉）癱瘓，不能自主排尿，易於出現泌尿系感染。呼吸系統感染：高位頸脊髓損傷者呼吸困難，長期臥床，痰液不易咳出，繼而易出現呼吸系統感染。本病的病因多為頸部突然前屈位和/或頸後方垂直暴力作用，多見於交通意外傷。目前對於外傷骨折的預防主要是避免頸部外傷，提高風險防控意識。

預防方式如下：

提高戶外危險作業風險防控：如高空、工地等從業者，應注意施工及作業安全，配套防護措施，避免高墜傷、墜物砸傷。安全駕車乘車：規範安全駕車乘車，遵守交通法規，儘量避免交通意外事故。